ПРИКАЗ Руководителя Департамента

ПРИКАЗ Руководителя Департамента здравоохранения от 25.05.2004 N 257

"О ПОРЯДКЕ ПРИОБРЕТЕНИЯ, ПЕРЕВОЗКИ, ХРАНЕНИЯ, УЧЕТА, ОТПУСКА, ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК II, И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК III, В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ "О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ" В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ"


ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

РУКОВОДИТЕЛЬ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ
от 25 мая 2004 г. N 257

О ПОРЯДКЕ ПРИОБРЕТЕНИЯ, ПЕРЕВОЗКИ, ХРАНЕНИЯ, УЧЕТА,
ОТПУСКА, ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ
ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК II, И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ,
ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК III, В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ
ЗАКОНОМ "О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ
ВЕЩЕСТВАХ" В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

, от 16.01.2008 N 19)

В целях усиления борьбы с незаконным оборотом наркотиков, во исполнение Городской программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2003-2005 годы", во исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 мая 2003 г. N 205 "О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 12.11.97 N 330" и от 16 мая 2003 г. N 206 "О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 23.08.99 N 328" приказываю:
1. Объявить Инструкцию о порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования и уничтожения наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II, и психотропных веществ, внесенных в список III, в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" .
2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения принять к неукоснительному исполнению вышеуказанную Инструкцию.
3. Председателям городской и окружных комиссий по контролю за использованием наркотических средств учесть пункт 1 в работе комиссий.
4. Считать утратившими силу приказы Департамента здравоохранения от 06.01.1997 N 2, от 16.03.1998 N 125, от 19.02.1999 N 76, от 15.06.2000 N 258, от 27.01.2003 N 41, от 28.07.2003 N 467.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения Полякова С.В.

Руководитель Департамента
А.П. Сельцовский

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.П. Сельцовский

СОГЛАСОВАНО

Начальник Управления
Федеральной службы
Российской Федерации
по контролю за оборотом
наркотических средств
и психотропных веществ
по городу Москве
А.А. Чуваев

ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ПРИОБРЕТЕНИЯ,
ПЕРЕВОЗКИ, ХРАНЕНИЯ, УЧЕТА, ОТПУСКА, ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
И УНИЧТОЖЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ
ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК II, И ПСИХОТРОПНЫХ
ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК III, В СООТВЕТСТВИИ
С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ "О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ
И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"

)

1. Общие положения

Деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется в части:
- хранения, перевозки, отпуска, приобретения и использования наркотических средств и психотропных веществ;
- изготовления лекарственных средств, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в список II ;
- изготовления лекарственных средств, содержащих психотропные вещества, внесенные в список III ;
- уничтожения наркотических средств и психотропных веществ.
Для осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, лечебно-профилактическому учреждению необходимо иметь в наличии:
- лицензию на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II, в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах";
- лицензию на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в список III, в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах";
- справки учреждений государственной или муниципальной системы здравоохранения об отсутствии у работников, имеющих в силу своих служебных обязанностей доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом, а также об отсутствии среди них лиц, признанных в соответствии с законодательством Российской Федерации непригодными к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности;
- заключение органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, имеющих в силу своих служебных обязанностей доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое преступление или особо тяжкое преступление либо за преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в том числе совершенное вне пределов Российской Федерации, а также о том, что указанным работникам не предъявлено обвинение в совершении преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ;
- заключение органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии установленным требованиям объектов и помещений, где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ;
- заключение Постоянного комитета по контролю наркотиков на хранение наркотических средств и психотропных веществ.

2. Порядок допуска сотрудников к работе с наркотическими
средствами и психотропными веществами

Ежегодно до 10 января утверждаются приказом по учреждению списки лиц, которые в силу своих служебных обязанностей будут иметь непосредственный допуск к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.
Допуск лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами предусматривает ознакомление этих лиц с законодательством Российской Федерации о наркотических средствах и психотропных веществах, а также включение в трудовой договор взаимных обязательств администрации организации и лица, связанного с оборотом наркотических средств.
Не допускаются к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами лица:
- не достигшие 18-летнего возраста;
- имеющие непогашенную или неснятую судимость за преступления средней степени тяжести, тяжкое преступление, особо тяжкое преступление либо преступление, связанное с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в том числе совершенные за пределами Российской Федерации;
- которым предъявлено обвинение в совершении преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ;
- больные наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом;
- признанные в установленном порядке непригодными к выполнению работ, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.
Подготовка материалов на лиц, оформляемых на работу с наркотическими средствами и психотропными веществами, осуществляется отделом кадров, а в случае его отсутствия - работником, ведущим кадровую работу в организации.
Для допуска к работе, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, всех сотрудников специалисту отдела кадров необходимо получить заключение о возможности работы с наркотическими средствами и психотропными веществами из наркологического и психоневрологического диспансеров по месту регистрации.
Психиатрическое и наркологическое освидетельствование сотрудников, допущенных к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, проводится 1 раз в 5 лет.
Специалист отдела кадров направляет в окружное управление Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по городу Москве соответствующий запрос на сотрудника, оформляемого на работу с наркотическими средствами и психотропными веществами, с приложением анкеты .
Направлять граждан в окружное управление Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по городу Москве не допускается.
Перед проведением лицензирования лечебного учреждения в окружное управление Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по городу Москве по месту юридического адреса объекта направляются на согласование списки работников, которые на момент лицензирования допущены к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами .
На основании полученных заключений отделом кадров, а в случае его отсутствия - работником, ведущим кадровую работу в организации, составляется письменное заключение о возможности допуска к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, которое утверждается руководителем организации или лицом, его замещающим, с последующим изданием приказа по учреждению.
До утверждения этого заключения подписание трудового договора с допуском специалиста к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами не допускается.
В договоре должны быть отражены информация о том, что сотрудник ознакомлен с законодательством Российской Федерации и приказами Департамента здравоохранения о порядке работы с наркотическими средствами и психотропными веществами, взаимные обязательства администрации и лица, связанного с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.
Трудовой договор с лицом, допущенным к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, может быть расторгнут в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, а также при выявлении противопоказаний к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.
Гражданин вправе обжаловать в установленном порядке отказ в допуске к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.
Студентам образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования разрешается работать в ходе учебного процесса с наркотическими средствами и психотропными веществами в лечебно-профилактических учреждениях только в присутствии лиц, допущенных к работе с ними в установленном порядке.
Лица, виновные в нарушении настоящих правил, несут ответственность согласно законодательству Российской Федерации.
3. Порядок ведения и хранения специальных журналов
регистрации операций, связанных с оборотом наркотических
средств и психотропных веществ
в лечебно-профилактических учреждениях

Журнал регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ , ведется каждым подразделением юридического лица, деятельность которого связана с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.
На основании записей в журнале регистрации юридические лица представляют в установленном порядке сведения о своей деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ.
Занесению в журнал регистрации подлежат любые операции при осуществлении деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, перечень которых утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681, в результате которых изменяются количество и состояние наркотических средств и психотропных веществ.
Руководитель учреждения назначает лиц, ответственных за ведение и хранение журнала регистрации, в том числе в структурных подразделениях и филиалах, и лиц, на которых возлагается контроль за ведением и хранением журнала регистрации.
Журнал регистрации должен быть пронумерован, сброшюрован, заверен подписью руководителя учреждения и скреплен печатью учреждения. Количество страниц в журнале регистрации заверяется подписью руководителя учреждения до начала использования журнала.
Записи в журнале регистрации производятся лицом, ответственным за его ведение и хранение , в хронологическом порядке непосредственно после каждой операции на основании документов, подтверждающих совершение этой операции. Указанные документы или их копии, заверенные в установленном порядке, подшиваются в отдельную папку, которая хранится вместе с журналом регистрации.
В журнале регистрации на первой странице указываются наименования наркотических средств и психотропных веществ, а в скобках фирменные названия , под которыми они получены учреждением.
На второй странице на первое число месяца указываются сводные данные по фактическим и книжным остаткам по каждому наименованию.
Нумерация записей в журнале регистрации осуществляется в пределах календарного года в порядке возрастания номеров. Нумерация записей в новом журнале регистрации начинается с номера, следующего за последним номером в заполненном журнале. Неиспользованные в текущем календарном году страницы журнала регистрации используются в следующем календарном году, при этом нумерация записей начинается с цифры 1.
Каждая запись в журнале регистрации заверяется подписью лица, ответственного за его ведение и хранение, с указанием фамилии и инициалов.
Исправления в журнале регистрации заверяются подписью лица, осуществляющего контроль за его ведением и хранением. Подчистки и незаверенные исправления в журнале регистрации не допускаются.
Не реже одного раза в месяц уполномоченное лицо, на которое возложен контроль за ведением и хранением журнала регистрации, проверяет записи в журнале, сверяет фактическое наличие наркотических средств и психотропных веществ с их книжными остатками, о чем на следующей строке после последней на момент проверки записи в журнале регистрации делает соответствующую отметку и заверяет ее своей подписью.
Лечебно-профилактические учреждения, осуществляющие деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, обязаны ежемесячно проводить инвентаризацию наркотических средств и психотропных веществ и составлять баланс товарно-материальных ценностей.
При инвентаризации товарно-материальных ценностей аптеки устанавливаются фактические остатки наркотических средств и психотропных веществ, на что составляется отдельная инвентаризационная опись. В случае выявления отклонений при снятии фактических остатков от книжных данных лицо, ответственное за ведение и хранение журнала регистрации, обязано немедленно поставить об этом письменно в известность руководителя юридического лица, который, в свою очередь, должен незамедлительно в письменной форме информировать руководителя Департамента здравоохранения и окружное управление Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по городу Москве. Департаментом здравоохранения по полученной информации в 3-5-дневный срок проводится служебное расследование.
Журнал регистрации хранится в металлическом шкафу , ключи от которого находятся у лица, ответственного за ведение и хранение журнала.
Заполненный журнал регистрации сдается в архив юридического лица, где хранится в течение 10 лет после внесения в него последней записи. По истечении указанного срока журнал регистрации подлежит уничтожению по акту утвержденной формы.
В случае реорганизации или ликвидации юридического лица журнал регистрации сдается на хранение в Центральный архив Департамента здравоохранения города Москвы.

4. Порядок учета, хранения и использования наркотических
средств и психотропных веществ в стационарных
лечебно-профилактических учреждениях города Москвы

Работа по учету, хранению и использованию наркотических средств и психотропных веществ в больнице регламентируется приказом главного врача, который ежегодно издается в срок до 10 января.
Приказом утверждается следующее:
- порядок назначения наркотических средств и психотропных веществ и оформления их в историях болезни;
- порядок передачи неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ;
- порядок допуска сотрудников к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами;
- список сотрудников, допущенных к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами ;
- лица, имеющие допуск к сейфам;
- ответственные за учет, хранение и использование наркотических средств и психотропных веществ, куда входят заместители главного врача, главная медицинская сестра, руководители подразделений, старшие медицинские сестры, заведующий аптекой;
- лица, ответственные за ведение журналов регистрации операций по обороту наркотических средств и психотропных веществ;
- лица, осуществляющие контроль за ведением журналов регистрации операций по обороту наркотических средств и психотропных веществ;
- порядок приема наркотических средств и психотропных веществ в учреждение;
- состав комиссии по приему наркотических средств и психотропных веществ, получаемых учреждением;
- места хранения наркотических средств и психотропных веществ с указанием условий их хранения, их запас ;
- порядок оформления требований на наркотические средства и психотропные вещества;
- порядок передачи наркотических средств и психотропных веществ из отделения в отделение;
- порядок возврата пустых ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ и их уничтожения;
- порядок уничтожения неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ с истекшим сроком годности, боя, брака или передача неиспользованных ампул на уничтожение согласно договору в лечебное учреждение или специализированное унитарное предприятие, имеющих лицензию на уничтожение);
- порядок уничтожения остатков не полностью использованных наркотических средств и психотропных веществ;
- состав комиссии по уничтожению использованных и неиспользованных ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ с указанием регламента работы комиссии;
- состав постоянно действующей комиссии по проверке целесообразности назначения и обороту наркотических средств и психотропных веществ и регламент работы комиссии ;
- утверждены учетные формы по работе с наркотическими средствами, психотропными веществами;
- персональная ответственность главного врача за данный раздел работы.
С приказом должны быть ознакомлены все сотрудники, имеющие допуск к работе с наркотическими средствами и психотропными препаратами, с указанием фамилии, инициалов и росписи.
4.1. Порядок учета и использования наркотических средств
и психотропных веществ в аптеках стационарных
лечебно-профилактических учреждений

Расчет потребности расхода наркотических средств на 1 год в больницах осуществляется в соответствии с приказом МЗ РФ от 12.11.97 N 330 "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ" .
Расчет годовой потребности наркотических средств составляется в 2 экземплярах, заверяется подписью главного врача и круглой печатью.
В срок до 1 января последующего года 1 экземпляр направляется на ГУП "Аптечный склад N 1" Департамента здравоохранения, второй остается в аптеке стационарного лечебно-профилактического учреждения и хранится в течение 5 лет.
В случае необходимости увеличения расчетных нормативов наркотических средств, но не более чем в 1,5 раза необходимо направить представление и получить разрешение в Департаменте здравоохранения.
Руководителю стационарного лечебно-профилактического учреждения разрешается перераспределять между отделениями наркотические средства и психотропные вещества в пределах общего норматива потребности на учреждение по каждому наименованию.
Ежегодно приказом по учреждению утверждается потребность в наркотических средствах и психотропных веществах на год с учетом фактического максимального расхода наркотических средств и психотропных веществ за последние три года.
На основании расчета приказом по стационарному лечебно-профилактическому учреждению утверждается ежемесячный расход наркотических средств и психотропных веществ по учреждению. Запас наркотических средств и психотропных веществ в аптеках больниц на первое число каждого месяца не должен превышать утвержденной месячной потребности, рассчитанной из реального максимального месячного расхода за последние три года.
В случае изменения фактического расхода наркотических средств и психотропных веществ издается дополнительный приказ с утверждением нового запаса, который не должен превышать нормативного расхода, установленного приказом Минздрава РФ от 12 ноября 1997 г. N 330.
По заявке, заверенной подписью главного врача и круглой печатью учреждения, наркотические средства и психотропные вещества доставляются сотрудниками и транспортом ГУП "Аптечный склад N 1" Департамента здравоохранения в аптеку стационарного лечебно-профилактического учреждения.
При осуществлении перевозки наркотических средств и психотропных веществ непосредственно сотрудниками аптеки утверждается маршрут их перевозки и обеспечивается сопровождение и охрана груза. Издается приказ по учреждению на получение и доставку наркотических средств и психотропных веществ с указанием Ф.И.О. сотрудника, получающего наркотические средства и психотропные вещества, Ф.И.О. сотрудников охраны учреждения, сопровождающих груз.
При поступлении в аптеку наркотических средств и психотропных веществ комиссия, созданная приказом главного врача, в присутствии заведующего аптекой , ответственного за получение наркотических средств и психотропных веществ, проверяет соответствие количества данным, указанным в документах, целостность упаковки с составлением акта приема .
При обнаружении недостачи, излишков, порчи, боя, нарушения маркировки комиссия составляет дополнительный акт за подписью лиц, производивших приемку наркотических средств и психотропных веществ, и представителей аптечного склада.
Принимать наркотические средства и психотропные вещества имеет право заведующий аптекой , имеющий материальную ответственность и доверенность на получение наркотических средств и психотропных веществ.
При поступлении в аптеку все коробки, содержащие наркотические средства и психотропные вещества, подлежат вскрытию. Коробки и упаковки маркируются словом "яд" черного цвета.
Наркотические средства и психотропные вещества в аптеке подлежат предметно-количественному учету по установленной форме в журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ. На каждое наименование, фасовку, лекарственную форму, дозировку лекарственных средств открывается отдельная страница.
Приказом по учреждению назначается лицо, ответственное за ведение и хранение журнала учета . Каждая запись в журнале регистрации заверяется подписью лица, ответственного за его ведение и хранение, с указанием фамилии и инициалов.
Контроль за ведением и хранением журналов регистрации приказом по учреждению возлагается на заведующего аптекой, который не реже одного раза в месяц проверяет записи в журнале регистрации, сверяет фактическое наличие наркотических средств и психотропных веществ с их книжными остатками, о чем на следующей строке после последней на момент проверки записи в журнале регистрации делает соответствующую отметку и заверяет ее своей подписью.
Отпуск наркотических средств и психотропных веществ из аптеки в отделения и кабинеты осуществляется по отдельным требованиям на латинском языке с указанием номеров историй болезни, Ф.И.О. больных, для которых выписаны наркотические средства и психотропные вещества.
Требования заверяются руководителем учреждения или в его отсутствие заместителем руководителя учреждения, на которого приказом по учреждению возложены обязанности заверять требования круглой печатью и штампом лечебного учреждения. Количество наркотических средств и психотропных веществ, затребованных и отпущенных лекарственных средств указывается цифрами и прописью с указанием номера серии.
Во избежание дополнительного вписывания наркотических средств и психотропных веществ неиспользованное место перечеркивается знаком "Z".
Для оказания экстренной медицинской помощи по жизненным показаниям разрешается выписывать требования без указания в них номера истории болезни и Ф.И.О. больного с отметкой "Для оказания экстренной медицинской помощи". Требования на наркотические средства хранятся в аптеке в течение пяти лет. Все требования хранятся в сброшюрованном виде с указанием месяца и года. По истечении пяти лет сброшюрованные требования сдаются в архив и могут быть уничтожены после проведения соответствующей ревизии вышестоящей организации, о чем составляется акт, утвержденный в установленном порядке.
При последующем пополнении запасов наркотических средств и психотропных веществ старшие сестры отделений представляют в аптеку отчет о расходовании наркотических средств и психотропных веществ за данный период с указанием номеров историй болезни, фамилий и инициалов больных, на которых были израсходованы эти лекарственные средства, и количестве израсходованных наркотических средств по каждой истории болезни за подписью старшей медсестры и заведующего отделением .
Отпуск наркотических средств и психотропных веществ осуществляется заведующим аптекой или его заместителем старшим медицинским сестрам отделений, при этом повторно проверяется маркировка и целостность ампул с наркотическими средствами и психотропными веществами.
При необходимости транспортировки наркотических средств и психотропных веществ в другие отдельно стоящие корпуса необходимо обеспечить охрану медицинского работника.
Стационарным лечебно-профилактическим учреждениям, имеющим в структуре аптеку и лицензию на изготовление лекарственных средств, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, необходимо представление в управление фармации:
- не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом, - квартальных отчетов о количестве каждого изготовленного лекарственного средства, содержащего наркотические средства и психотропные вещества, по установленной форме ;
- ежегодно до 15 января - годовой отчет о количестве каждого изготовленного лекарственного средства, содержащего наркотические средства и психотропные вещества, и сведения об их запасах по состоянию на 31 декабря отчетного года по установленной форме .
4.2. Порядок учета, назначения и использования наркотических
средств и психотропных веществ в отделениях и кабинетах
стационарных лечебно-профилактических учреждений

В кабинете старшей медицинской сестры отделения в соответствии с приказом главного врача хранится трехсуточный запас наркотических средств и психотропных веществ.
Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям приказом по больнице разрешается создавать в приемном отделении резервный пятисуточный запас наркотических средств и психотропных веществ, который хранится в кабинете старшей медсестры. В зависимости от особенностей лечебно-профилактического учреждения приказом по учреждению разрешается создавать резервный пятисуточный запас в отделении специализированной кардиологической помощи или в другом отделении. Вышеуказанный запас может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех отделениях. Оформление в истории болезни использованных наркотических средств и психотропных веществ может проводиться после оказания экстренной помощи больному. Использованные ампулы подлежат возврату в резервное отделение, откуда они были получены.
Суточный резервный запас в процедурном кабинете может быть увеличен в два раза по сравнению с суточным запасом наркотических средств и психотропных веществ в других отделениях. В случае неиспользования этого запаса в течение пяти дней наркотические средства и психотропные вещества дополнительно не получаются до момента их реализации.
В стационарах при наличии соответствующих условий возможно создание централизованной службы по использованию наркотических средств и психотропных веществ.
В отделениях и кабинетах больниц подлежат предметно-количественному учету все наркотические средства и психотропные вещества.
Учет наркотических средств и психотропных веществ ведется раздельно в журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, у старшей медицинской сестры отделения и в журнале регистрации операций, связанных с оборотом психотропных веществ, у старшей медицинской сестры отделения .
Старшая медицинская сестра выдает наркотические средства и психотропные вещества медицинским сестрам, выполняющим их введение, на сутки и на воскресные и праздничные дни с учетом существующей потребности. В случае нереализации наркотических средств и психотропных веществ в вышеуказанные дни пополнение запаса данных препаратов осуществляется по мере их расходования. Учет наркотических средств и психотропных веществ ведется раздельно в журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, у процедурной медсестры и в журнале регистрации операций, связанных с оборотом психотропных веществ, у процедурной медсестры .
При назначении наркотических средств и психотропных веществ врач обязан выяснить у больного , принимал ли он ранее наркотические средства, и сделать об этом соответствующую запись в истории болезни.
Наркотические средства и психотропные вещества назначаются лечащим врачом однократно, непосредственно после осмотра по медицинским показаниям с подробным описанием состояния больного и с обязательным опросом больного о применении ранее этих средств с соответствующей записью в истории болезни. Назначение наркотических средств и психотропных веществ оформляется записями в истории болезни и в отдельном листе назначений с указанием наименования лекарственной формы наркотического и психотропного вещества, его количества и дозировки, заверенными подписью врача.
Пероральный и наружный прием наркотических средств и психотропных веществ осуществляется в присутствии врача и медицинской сестры с указанием в истории болезни наименования, дозировки и количества принятого больным лекарственного средства, фамилии и инициалов врача и медицинской сестры, осуществлявших выдачу препарата, заверенных подписями медицинской сестры и врача, с указанием времени приема препарата и описанием эффекта от введения наркотического средства и психотропного вещества.
Вскрытие ампул и в/м или в/в введение наркотического лекарственного средства производится процедурной или постовой медицинской сестрой в присутствии врача с отметкой о проведенной инъекции в истории болезни, с указанием фамилии и инициалов врача и медицинской сестры, осуществлявших введение препарата, заверенных подписями медицинской сестры и врача, с указанием времени введения препарата и описанием эффекта от введения наркотического средства и психотропного вещества. Введение наркотического вещества и психотропного средства подтверждается их подписью в листе назначений.
После введения наркотического лекарственного средства из шприц-тюбика срезается его капсула.
В отделении анестезиологии назначение наркотических средств и психотропных веществ регистрируется в карте течения анестезии с указанием времени и способа введения, дозировки и количества вводимого препарата. По завершении операции в карте течения анестезии производится итоговый подсчет использованных наркотических средств и психотропных веществ, который заверяется подписью врача-анестезиолога и анестезистки.
Суточный запас наркотических средств и психотропных веществ выдается дежурной анестезистке, которая регистрирует их в специальном журнале регистрации наркотических средств и психотропных веществ и выдает анестезисткам на операцию. Неиспользованные во время операции ампулы наркотических средств возвращаются дежурной анестезистке с последующей регистрацией в журнале регистрации операций, связанных с возвратом неиспользованных наркотических средств , у ответственной дежурной анестезистки отделения анестезиологии и реанимации и сдаются старшей медицинской сестре отделения, которая регистрирует их в журнале регистрации операций, связанных с возвратом неиспользованных наркотических средств , у старшей медицинской сестры отделения анестезиологии и реанимации .
На следующий рабочий день старшая сестра выдает возвращенные анестезистками наркотические средства и психотропные вещества, регистрируя выдачу в вышеуказанном журнале, а затем выдает наркотические средства и психотропные вещества, полученные из аптеки.
Дежурная анестезистка получает наркотические средства у старшей медицинской сестры на сутки и хранит их в своем сейфе. Остатки наркотических средств и психотропных веществ остаются на хранении в сейфе, передаются дежурной смене и пополняются по мере расходования. Регистрация передачи наркотических средств и психотропных веществ по смене осуществляется в журнале передачи содержимого сейфа .
При неиспользовании полностью наркотического средства или психотропного вещества остатки разбавляются водой в соотношении 1:100 и сливаются в канализацию, о чем делается запись в истории болезни за тремя подписями , с указанием количества и способа уничтожения препарата. Использованная ампула сдается в установленном порядке.
С целью обеспечения преемственности оказания медицинской помощи запрещается выписка больных, нуждающихся в продолжении лечения наркотическими средствами и психотропными веществами в амбулаторных условиях, из стационара накануне воскресных и праздничных дней.
Неиспользованные ампулы от экстренно выписанных или умерших больных, находившихся на лечении в стационаре, хранятся в течение 3 суток. В случае неиспользования их в установленный срок наркотические лекарственные средства подлежат передаче в другое отделение с составлением акта по установленной форме .
Неиспользованные ампулы от экстренно выписанных или умерших онкологических больных, находившихся на лечении в хосписе, хранятся в кабинетах старших медицинских сестер в течение 3 суток. В случае неиспользования их в установленный срок наркотические лекарственные средства подлежат передаче в другое отделение с составлением акта по установленной форме. В случае отсутствия в хосписе больных, получающих наркотические или психотропные вещества, неиспользованные ампулы передаются по акту для хранения в кабинет старшей медсестры отделения хосписа, регистрируются в отдельном журнале, который ведется по установленной для старших медицинских сестер хосписа форме журнала регистрации операций, связанных с возвратом неиспользованных наркотических средств , у старшей медицинской сестры отделения анестезиологии и реанимации .
Наркотические средства и психотропные вещества, возвращенные в кабинет старшей сестры хосписа, хранятся и учитываются отдельно и могут быть использованы при поступлении в отделение больных, нуждающихся в приеме наркотических средств и психотропных веществ. При этом новое поступление наркотических средств и психотропных веществ возможно только после использования имеющихся в наличии.
Использованные ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических средств и психотропных веществ хранятся в сейфе процедурного кабинета в течение суток и ежедневно сдаются старшей медицинской сестре отделения.
Старшая медицинская сестра отделения ежедневно, кроме воскресных и праздничных дней, передает сданные ей использованные ампулы из-под наркотических средств и психотропных веществ главной медицинской сестре стационарного лечебно-профилактического учреждения. Это отражается в журнале учета пустых ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ отделения .
Главная медицинская сестра принимает использованные ампулы от старших медицинских сестер отделений, о чем делается соответствующая запись в журнале учета пустых ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ стационарного лечебно-профилактического учреждения .
Использованные ампулы из-под наркотических средств и психотропных веществ уничтожаются комиссионно один раз в неделю в фиксированный день с оформлением акта по установленной форме .
При наличии ампул с истекшим сроком годности, в случае если наркотическое средство или психотропное вещество подвергалось химическому или физическому воздействию, следствием которого стала его непригодность, исключающая возможность его применения в медицинских целях, трудно определить, является препарат наркотическим средством или психотропным веществом , и дальнейшее использование которых признано нецелесообразным, они подлежат уничтожению в полном объеме в соответствии с Инструкцией по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ, входящих в список II, и психотропных веществ, входящих в список III, в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" .
Обо всех случаях краж наркотических средств и психотропных веществ и специальных рецептурных бланков в 3-дневный срок сообщается в Департамент здравоохранения города Москвы по установленной форме. Одновременно главный врач обеспечивает передачу материала о краже и хищении в судебно-следственные органы для выявления виновных и привлечения их к уголовной ответственности. Извещение о кражах и хищениях наркотических средств и психотропных веществ направляется в Департамент здравоохранения города Москвы и окружное управление Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по городу Москве .

4.3. Условия хранения наркотических средств, психотропных
веществ и использованных ампул из-под наркотических
средств и психотропных веществ в стационарных
лечебно-профилактических учреждениях

Наркотические лекарственные средства и психотропные вещества хранятся в аптеках больниц, в отделениях и кабинетах.
Наркотические средства и психотропные вещества в аптеках больниц хранятся в соответствии с типовыми требованиями по технической укрепленности и оснащению средствами охранно-пожарной сигнализации помещений с хранением наркотических средств, утвержденными приказом МЗ РФ от 12.11.97 N 330, и с изменениями, внесенными приказом МЗ РФ от 16.05.2003 N 205 <1>.

--
<1> Требования распространяются на помещения для хранения сильнодействующих и ядовитых веществ.

4.3.1. Условия хранения наркотических средств
и психотропных веществ в аптеках стационарных
лечебно-профилактических учреждений

1. Общие положения.
1.1. Настоящие требования предусматривают мероприятия по технической укрепленности и определяют основные принципы создания многорубежных систем охранно-пожарной сигнализации для защиты помещений с наркотическими средствами и психотропными веществами, внесенными в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации .
Требования распространяются на проектируемые, вновь построенные и реконструируемые хранилища наркотических средств и психотропных веществ. Техническая укрепленность помещений с наркотиками, договоры об охране которых уже заключены, должна быть приведена в соответствие с требованиями настоящего документа в сроки, установленные в актах комиссионных обследований.
Настоящие требования распространяются на хранилища основного запаса наркотических средств и психотропных веществ для всех организаций независимо от организационно-правовых форм, форм собственности и ведомственной принадлежности.
1.2. Комиссионные обследования хранилищ наркотических средств и психотропных веществ проводятся в составе представителей органов здравоохранения, подразделений охраны, Госпожнадзора и других заинтересованных организаций. Комиссия на основании действующих нормативных актов и имеющейся документации определяет места концентрации наркотических средств и психотропных веществ, осуществляет выбор оптимального варианта охраны объекта с помощью средств сигнализации с учетом его телефонизации и обеспечения электропитанием. В ходе обследования выявляются уязвимые места в строительных конструкциях , определяется количество охранных и пожарных шлейфов, приборов, извещателей, датчиков, необходимых для защиты мест хранения наркотиков.
По результатам обследования хранилища наркотических средств и психотропных веществ составляется акт предусмотренной формы, определяются исполнители и сроки выполнения работ.
1.3. Подготовка и выполнение работ по оборудованию помещения с наркотическими средствами и психотропными веществами ОПС должны осуществляться в соответствии:
- с Рекомендациями по выбору и применению технических средств охранно-пожарной сигнализации на объектах народного хозяйства, М.: ВНИИПО МВД РФ, 1991;
- с технологическими картами и инструкциями по монтажу систем и приборов охранной сигнализации;
- с ВСН 25-09.68-85 "Правила производства и приемки работ. Установка охранной, пожарной и охранно-пожарной сигнализации";
- с технической документацией на изделия;
- с требованиями ПУЭ, СНиП 2.04.09-84 и СНиП 3.05.06-85.
Взамен СНиП 2.04.09-84 приказом ГУГПС МВД РФ от 4 июня 2001 г. N 31 утверждены и введены в действие Нормы пожарной безопасности НПБ 88-2001 "Установки пожаротушения и сигнализации. Нормы и правила проектирования".
2. Техническая укрепленность конструкций зданий и помещений.
2.1. Помещения с наркотическими средствами и психотропными веществами должны иметь стены, эквивалентные по прочности кирпичным стенам, толщиной не менее 510 мм, полы и перекрытия, эквивалентные по прочности железобетонной плите толщиной не менее 100 мм.
2.2. Стены, потолочные перекрытия, полы, не отвечающие указанным требованиям, с внутренней стороны по всей площади должны быть укреплены стальными решетками с диаметром прутьев не менее 10 мм и размерами ячеек не более 150 х 150 мм. Решетки привариваются к выпущенным из кладки стены или плит перекрытий анкерам диаметром не менее 12 мм с шагом 500 x 500 мм.
При невозможности вмонтировать анкеры допускается к железобетонным и бетонным поверхностям четырьмя дюбелями пристреливать закладные детали из стальной полосы размером 100 x 50 x 6 мм.
2.3. Входные двери хранилищ наркотических средств и психотропных веществ должны соответствовать требованиям ГОСТ 6629-88, ГОСТ 24698-81, ГОСТ 24584-81, ГОСТ 14624-84, быть исправными, хорошо подогнанными под дверную коробку, полнотелыми, толщиной не менее 40 мм, иметь не менее двух врезных несамозащелкивающихся замков. Двери обиваются с двух сторон листовым железом толщиной не менее 0,6 мм с загибом краев листа на внутреннюю поверхность двери или на торец полотна внахлест. Дверной проем с внутренней стороны дополнительно защищается решетчатыми металлическими дверями, изготавливаемыми из стального прутка диаметром не менее 16 мм, ячейками не более 150 х 150 мм, которые свариваются в каждом пересечении. Оформление дверного проема выполняется из стального профиля. В действующих хранилищах допускаются деревянные коробки, усиленные стальными уголками размером 30 х 40, толщиной не менее 5 мм, закрепленными в стену штырями из арматурной стали диаметром 10-12 мм и длиной 120-150 мм.
2.4. Оконные проемы помещений с наркотическими средствами и психотропными веществами с внутренней стороны или между рамами оборудуются металлическими решетками, которые изготавливаются из стальных прутьев диаметром не менее 16 мм с расстоянием между прутьями по вертикали и горизонтали не более 150 мм. Концы прутьев решетки заделываются в стену на глубину не менее 80 мм и заливаются бетоном.
Допускается применение декоративных решеток или жалюзи, которые по прочности не должны уступать вышеуказанным решеткам.
2.5. Наркотические средства и психотропные вещества должны храниться в сейфах. В технически укрепленных помещениях допускается хранить наркотические средства и психотропные вещества в металлических шкафах. Сейфы должны находиться в закрытом состоянии. После окончания рабочего дня они должны опечатываться или пломбироваться. Ключи от сейфов, печать и пломбир должны хранить при себе материально ответственные лица, уполномоченные на то приказами по учреждению здравоохранения.
3. Оснащение помещений с хранением наркотических средств и психотропных веществ охранной сигнализацией.
3.1. Хранилища наркотических средств и психотропных веществ в обязательном порядке должны оборудоваться многорубежными системами охранной сигнализации с подключением каждого рубежа на отдельные номера пультов централизованного наблюдения.
3.2. Первым рубежом сигнализации защищаются строительные конструкции периметров помещения - оконные и дверные проемы, вентиляционные каналы, тепловые вводы и другие элементы помещения, доступные для проникновения с внешней стороны. Двери блокируются на "открывание" и "пролом". Окна защищаются сигнализацией на "открывание" и "разрушение" стекла. Некапитальные стены, потолки, места ввода коммуникаций - на "пролом". Капитальные стены, вентиляционные короба - на "разрушение" и "ударное воздействие".
Блокировку строительных конструкций на "открывание" рекомендуется осуществлять извещателями типа СМК, на "разрушение" стекла применяются фольга, извещатели типа "Окно-1" или аналогичные им. Некапитальные стены защищаются на "пролом" проводом ПЭЛ. Для блокировки капитальных стен и потолка помещения рекомендуется использовать извещатель типа "Грань-I", который позволяет обнаружить разрушение строительных конструкций из кирпича не менее 150 мм и бетона толщиной не менее 120 мм. Уязвимые участки периметров помещений могут быть защищены оптико-электронными извещателями типа "Фотон-2", "Фотон-5", которые формируют зону обнаружения в виде вертикального барьера.
3.3. Дополнительными рубежами сигнализации защищаются внутренние объемы и площади помещений, сейфы , используемые для хранения наркотических средств и психотропных веществ. Для дополнительных рубежей охраны выбор извещателей определяется в зависимости от характера помещений и мест расположения материальных ценностей в них. В качестве приборов и извещателей для этих целей применяются ультразвуковые, оптико-электронные, радиоволновые, емкостные извещатели "Эхо-2,3", "Фотон-1М,4", "Квант-3", "Волна-2,М", "Фон-1", "Риф-М", "Пик" и др.
Для повышения надежности срабатывания охранной сигнализации рекомендуется применение извещателей различного принципа действия.
3.4. В многорубежных системах защиты следует применять приемно-контрольные приборы, обеспечивающие контроль шлейфов сигнализации при пропадании электропитания. Использование приемно-контрольных приборов и извещателей, имеющих автономное питание или блоки перехода на питание от пульта централизованного наблюдения по телефонным линиям совместно с объектовыми приборами аппаратуры уплотнения, в которых не предусмотрено резервное питание, нецелесообразно.
3.5. Кроме самостоятельных рубежей защиты рекомендуется оборудовать датчиками-ловушками непосредственно сейфы , которые включаются в шлейф дополнительного рубежа сигнализации.
3.6. При отключении сетевого питания должна быть обеспечена работоспособность ПКП, датчиков и извещателей одного из рубежей сигнализации. При отсутствии в хранилищах телефонных линий необходимо использовать ВЧ-уплотнение свободных линий распределительной сети, линии телефонов организаций, квартир граждан, расположенных поблизости от хранилища, или линии таксофонов.
3.7. На крупных объектах с хранением наркотических средств и психотропных веществ допускается использовать принцип "малой централизации" с установкой концентраторов малой емкости в контрольно-пропускных пунктах с подключением их к пультам централизованного наблюдения.
3.8. Хранилища и рабочие места персонала, где осуществляются операции с наркотическими средствами, психотропными веществами, сильнодействующими и ядовитыми веществами, оборудуются кнопкой тревожной сигнализации, которая предназначена для передачи сигналов в дежурные части органов внутренних дел.
3.9. Система пожарной сигнализации должна обеспечивать круглосуточную работу. Пожарные извещатели включаются в общие или самостоятельные шлейфы блокировки, подключенные к общим или самостоятельным приборам с выводом сигналов тревоги на пульты централизованного наблюдения или местные звуковые и световые сигнализаторы.
3.10. На объектах с хранением наркотических средств и психотропных веществ не допускается использование аппаратуры охранной сигнализации, не включенной в Перечень технических средств охранной, охранно-пожарной и пожарной сигнализации, рекомендуемых к применению.
4. Выполнение положений настоящих Типовых требований является обязательным при получении заключения Постоянного комитета по контролю наркотиков на хранение наркотических средств и психотропных веществ.
Основной запас наркотических средств и психотропных веществ хранится в сейфах хранилища аптеки. При отсутствии в структуре лечебно-профилактического учреждения аптеки месячный запас хранится в сейфе специально оборудованного помещения или в кабинете главной медицинской сестры, оснащенным в соответствии с требованиями, предъявляемыми к хранилищу.
В хранилищах разрешается хранение сильнодействующих лекарственных средств и ядовитых лекарственных средств . В случаях если в хранилище хранятся только наркотические средства и психотропные вещества, допускается хранение наркотических средств и психотропных веществ в металлических шкафах. Допускается хранение наркотических средств и психотропных веществ в одном сейфе, но на отдельных секциях, имеющих самостоятельные замки.
Сейфы должны быть маркированы буквой "А" черного цвета на внутренней стороне дверцы, где также располагаются таблица с указанием высших суточных и разовых доз и таблица противоядий .
В рабочее время ключ от сейфа с наркотическими средствами и психотропными веществами находится в хранилище. Ключи от хранилища хранятся у заместителя заведующего аптекой или заведующего аптекой.
Сейфы и хранилища после окончания рабочего дня опечатываются или пломбируются, а ключи от хранилища, печать или пломбир находятся у заведующего аптекой или его заместителя, помещение аптеки подключается к пульту вневедомственной охраны.
Стационарные лечебно-профилактические учреждения, не имеющие своих аптек, изготавливающих лекарственные средства, должны получать наркотические средства и психотропные вещества только в виде готовых лекарственных форм, изготовленных промышленностью или аптекой. Получаемые стационарными лечебно-профилактическим учреждениями из аптек лекарства, содержащие наркотические средства и психотропные вещества, должны иметь точное и яркое обозначение на сигнатуре или этикетке - "Внутреннее", "Наружное", "Для инъекции", "Глазные капли" и т.д., а также номер аптеки, изготовившей лекарство, наименование отделения , состав лекарства, соответствующий прописи, указанной в требовании, дату изготовления и подпись лица, изготовившего, проверившего и отпустившего лекарство из аптеки. При отсутствии на упаковках лекарств перечисленных обозначений хранение и применение лекарств в стационарных лечебно-профилактических учреждениях не разрешается. Расфасовка, рассыпка, развеска, переливание и перекладывание в тару отделения , а также замена этикеток категорически запрещаются.
4.3.2. Условия хранения наркотических средств
и психотропных веществ в кабинетах стационарных
лечебно-профилактических учреждений

Трехсуточный запас наркотических средств и психотропных веществ хранится в кабинетах старших медицинских сестер или специально отведенном помещении, имеющем решетки на окнах, металлические двери или деревянные двери, обитые с двух сторон внахлест металлическими листами, с двумя врезными несамозащелкивающимися замками и имеющем автономную светозвуковую сигнализацию .
Лекарственные средства для перорального и парентерального применения должны храниться раздельно.
Суточный запас наркотических средств и психотропных веществ хранится в специальном помещении .
Хранение суточного запаса наркотических средств и психотропных веществ не предусматривает оснащение помещения светозвуковой сигнализацией, металлическими дверями, опечатывания сейфа в конце рабочего дня. Помещение должно быть оснащено решетками на окнах.
Наркотические средства и психотропные вещества хранятся в засыпных или фиксированных к полу или стене сейфах, промаркированных с внутренней стороны черной буквой "А", на внутренней стороне дверцы сейфа расположены таблицы высших разовых, суточных доз, таблицы противоядий.
Ключ от сейфа хранится у дежурной медицинской сестры и передается по дежурству, о чем делается соответствующая запись в специальном журнале передачи содержимого сейфа и ключей .
Использованные ампулы сдаются после проведения инъекции в данное отделение и фиксируются в соответствующем журнале учета использованных ампул отделения.
Использованные ампулы хранятся в сейфах процедурных кабинетов, в кабинетах старших сестер, главной медицинской сестры стационарного лечебно-профилактического учреждения.
Кабинет главной медицинской сестры при хранении 3-5-дневного запаса наркотических средств и психотропных веществ должен иметь решетки на окнах, дверь, обитую с двух сторон внахлест железом и оснащенную двумя врезными несамозащелкивающимися замками, автономную светозвуковую сигнализацию.

4.4. Порядок работы постоянно действующей комиссии
по контролю за целесообразностью назначения и оборотом
наркотических средств и психотропных веществ
в стационарных лечебно-профилактических учреждениях

Постоянно действующая комиссия по контролю за целесообразностью назначения и оборотом наркотических средств и психотропных веществ стационарного лечебно-профилактического учреждения ежемесячно осуществляет проверку:
- целесообразности назначения лечащими врачами наркотических средств и психотропных веществ;
- состояния хранения, учета и расходования наркотических средств и психотропных веществ;
- состояния хранения, учета использованных ампул и трансдермальных систем;
- соответствия номеров серий, сроков годности и целостности ампул;
- правильности оформления требований на наркотические средства и психотропные вещества;
- качества ведения медицинской документации, соответствия записей по журналам учета, историям болезни, актам об уничтожении;
- работы комиссий по приему и уничтожению наркотических средств, психотропных веществ и использование ампул, флаконов, трансдермальных систем.
В состав постоянно действующей комиссии по контролю за целесообразностью назначения и оборотом наркотических и психотропных веществ должны входить специалисты, имеющие специальное и непосредственно работающие с наркотическими и психотропными веществами.
Результаты проверки оформляются актом за подписью всех членов комиссии и представляются главному врачу для ознакомления и принятия соответствующих мер.

5. Порядок учета, хранения и использования
наркотических средств, психотропных веществ
и специальных рецептурных бланков на наркотические
средства и психотропные вещества в амбулаторных
лечебно-профилактических учреждениях
города Москвы

Работа по учету, хранению и использованию наркотических средств, психотропных веществ и специальных рецептурных бланков на наркотические средства и психотропные вещества в амбулаторном лечебно-профилактическом учреждении регламентируется приказом главного врача, который ежегодно издается в срок до 10 января нового года.
В приказе утверждается следующее:
- порядок допуска сотрудников к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами и специальными рецептурными бланками;
- список сотрудников, допущенных к работе с наркотическими средствами, психотропными веществами и специальными рецептурными бланками ;
- лица, имеющие допуск к сейфам;
- лица, осуществляющие контроль за ведением журналов регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ;
- ответственные за учет, хранение и использование наркотических средств и психотропных веществ, куда входят заместители главного врача, главная медицинская сестра, руководители подразделений, старшие медицинские сестры;
- ответственные за ведение журналов регистрации операций с наркотическими средствами и психотропными веществами ;
- порядок приема наркотических средств, психотропных веществ и специальных рецептурных бланков в амбулаторном лечебно-профилактическом учреждении;
- состав комиссии по приему наркотических средств, психотропных веществ и специальных рецептурных бланков;
- места хранения наркотических средств, психотропных веществ и специальных рецептурных бланков с указанием условий их хранения;
- запас наркотических средств и психотропных веществ ;
- порядок оформления требований на наркотические средства, психотропные вещества и специальные рецептурные бланки;
- порядок назначения наркотических средств и психотропных веществ и оформления их в амбулаторных картах;
- порядок возврата использованных ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ и их уничтожения;
- порядок возврата неиспользованных ампул из-под наркотических средств, психотропных веществ и специальных рецептурных бланков;
- порядок оформления свидетельства о смерти на умерших больных, получавших наркотические средства и психотропные вещества;
- порядок уничтожения неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ, принятых от доверенных лиц умерших больных, а также с истекшим сроком годности, боя, брака;
- состав комиссии по уничтожению использованных ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ и неиспользованных наркотических средств, психотропных веществ и специальных рецептурных бланков с указанием регламента работы комиссии;
- состав постоянно действующей комиссии по проверке целесообразности назначения и обороту наркотических средств и психотропных веществ и специальных рецептурных бланков, регламент работы комиссии ;
- учетные формы по работе с наркотическими средствами, психотропными веществами и специальными рецептурными бланками;
- персональная ответственность главного врача за данный раздел работы.
С приказом должны быть ознакомлены все сотрудники, имеющие допуск к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, с указанием фамилии, инициалов и росписи.
5.1. Порядок учета и использования наркотических
средств, психотропных веществ и специальных
рецептурных бланков на наркотические средства
и психотропные вещества в амбулаторных
лечебно-профилактических учреждениях

В амбулаторном лечебно-профилактическом учреждении разрешается иметь резервный запас наркотических средств и психотропных веществ в количестве не более 3 ампул для оказания неотложной медицинской помощи. Срок реализации резервного запаса наркотических средств и психотропных веществ определяется только сроком годности лекарственного средства.
Для оказания экстренной медицинской помощи в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях, имеющих выездные бригады неотложной медицинской помощи, разрешается иметь дополнительный запас наркотических средств и психотропных веществ в количестве 3 ампул. Срок реализации резервного запаса определяется сроком годности лекарственного средства.
Получать наркотические средства и психотропные вещества имеет право главная медицинская сестра амбулаторного лечебно-профилактического учреждения, имеющая материальную ответственность и доверенность на получение наркотических средств и психотропных веществ. Срок действия доверенности 1 месяц.
При получении из аптеки наркотических средств, психотропных веществ и из управления здравоохранения административных округов специальных рецептурных бланков непосредственно сотрудниками амбулаторного лечебно-профилактического учреждения оформляется договор на поставку наркотических средств, психотропных веществ и специальных рецептурных бланков и издается приказ по учреждению с указанием Ф.И.О. сотрудника, получающего наркотические средства, психотропные вещества и специальные рецептурные бланки, Ф.И.О. сотрудников охраны учреждения, сопровождающих груз, утверждается маршрут перевозки.
Наркотические средства и психотропные вещества главная медсестра амбулаторного лечебно-профилактического учреждения получает из прикрепленной аптеки по мере необходимости по требованию, заверенному подписью главного врача и круглой печатью амбулаторного лечебно-профилактического учреждения. Количество наркотических средств и психотропных веществ, затребованных и отпущенных, указывается цифрами и прописью с указанием номера серии.
Требования на наркотические средства и психотропные вещества хранятся у главной медицинской сестры в течение пяти лет в сброшюрованном виде с указанием месяца и года. По истечении пяти лет требования сдаются в Центральный архив и могут быть уничтожены после проведения соответствующей документальной ревизии вышестоящей организации, о чем составляется акт, утвержденный в установленном порядке.
При поступлении в амбулаторное лечебно-профилактическое учреждение наркотических средств и психотропных веществ комиссия, созданная приказом главного врача, в присутствии главной медицинской сестры проверяет соответствие количества и качества данным, указанным в документах, с составлением акта приема . При обнаружении недостачи, излишков, порчи, боя, нарушения маркировки комиссия составляет дополнительный акт за подписью лиц, производивших приемку наркотических средств и психотропных веществ.
Главная медсестра маркирует упаковки словом "яд" черного цвета.
Наркотические средства и психотропные вещества в амбулаторном лечебно-профилактическом учреждении подлежат предметно-количественному учету по установленной форме . На каждое наименование, фасовку, лекарственную форму, дозировку лекарственных средств открывается отдельная страница.
Приказом по учреждению назначается лицо, ответственное за ведение и хранение журнала регистрации . Каждая запись в журнале регистрации заверяется подписью лица, ответственного за его ведение и хранение, с указанием фамилии и инициалов.
Контроль за ведением и хранением журналов регистрации приказом по учреждению возлагается на заместителя главного врача, который не реже одного раза в месяц проверяет записи в журнале регистрации, сверяет фактическое наличие наркотических средств и психотропных веществ с их книжными остатками, о чем на следующей строке после последней на момент проверки записи в журнале регистрации делается соответствующая отметка , и заверяет ее своей подписью.
Отпуск наркотических средств и психотропных веществ осуществляется главной медицинской сестрой по отдельным требованиям на латинском языке медицинским сестрам кабинетов, ответственным за получение, учет и хранение наркотических средств и психотропных веществ. Повторно проверяется целостность ампул и их маркировка.
При последующем пополнении запасов наркотических средств и психотропных веществ в отделении необходимо представлять главной медицинской сестре отчет о расходовании наркотических средств и психотропных веществ с указанием Ф.И.О. больного, адреса, количества израсходованного наркотического средства и психотропного вещества за подписью старшей медицинской сестры и заведующего отделением.
Использованные ампулы уничтожаются один раз в неделю в соответствии с установленным порядком.
Специальные рецептурные бланки на наркотические средства и психотропные вещества выдаются управлением здравоохранения округа по требованию амбулаторного лечебно-профилактического учреждения, заверенному подписью главного врача и круглой печатью.
Расчет потребности в специальных рецептурных бланках на наркотические средства и психотропные вещества на 1 год в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях осуществляется с учетом реального максимального годового расхода за последние три года.
Расчет годовой потребности в специальных рецептурных бланках на наркотические средства и психотропные вещества составляется в 2 экземплярах, заверяется подписью главного врача и круглой печатью. В срок до 1 января последующего года 1 экземпляр направляется в управление здравоохранения округа, второй остается в амбулаторном лечебно-профилактическом учреждении и хранится в течение 5 лет.
Запас специальных рецептурных бланков на наркотические средства и психотропные вещества в амбулаторном лечебно-профилактическом учреждении не должен превышать месячной потребности.
Получать специальные рецептурные бланки на наркотические средства и психотропные вещества имеет право главная медицинская сестра, имеющая материальную ответственность и доверенность на получение специальных рецептурных бланков, или лицо, ее замещающее.
При поступлении в амбулаторные лечебно-профилактические учреждения специальных рецептурных бланков в присутствии главной медицинской сестры осуществляется комиссионный прием их с составлением соответствующего акта и заполнением журнала по форме.
Прием наркотических средств, психотропных веществ и специальных рецептурных бланков осуществляется одной комиссией.
Месячный запас рецептурных бланков на наркотические средства и психотропные вещества, резервный запас наркотических средств и психотропных веществ хранятся в кабинете главной медицинской сестры в соответствии с правилами хранения наркотических средств и психотропных веществ и специальных рецептурных бланков.
Отпуск специальных рецептурных бланков на наркотические средства осуществляется главной медицинской сестрой амбулаторного лечебно-профилактического учреждения старшим медицинским сестрам отделений .
Учет специальных рецептурных бланков ведется в соответствующих пронумерованных, прошнурованных и скрепленных подписью руководителя и печатью лечебно-профилактического учреждения журналах учета специальных рецептурных бланков.
У старших медицинских сестер отделений хранится 3-дневный запас специальных рецептурных бланков на наркотические средства и психотропные вещества.
Старшие медицинские сестры выдают специальные рецептурные бланки участковым врачам по мере необходимости на конкретного больного .

5.2. Порядок назначения наркотических средств
и психотропных веществ больным, получающим
симптоматическое лечение на дому

Наркотические средства и психотропные вещества выписываются согласно рекомендации специалиста-онколога участковым врачом, врачом общей практики, семейным врачом строго по медицинским показаниям больным, получающим симптоматическое лечение на дому.
При наличии медицинских показаний наркотические средства и психотропные вещества могут быть назначены другими специалистами по решению КЭК.
До 10 января наступающего года образцы подписей и личных печатей лечащих врачей, заместителя главного врача и главного врача амбулаторного лечебно-профилактического учреждения направляются в прикрепленную аптеку. Дополнительно представляются образцы подписей и печатей врачей, вновь принятых на работу.
Для прикрепления больного к аптеке по месту жительства и обеспечения его наркотическими средствами и психотропными веществами оформляется письменное распоряжение руководителя лечебно-профилактического учреждения.
Ежемесячно в прикрепленную аптеку по месту фактического проживания больного и на подстанцию скорой и неотложной помощи в письменном виде подаются списки больных, получающих наркотические средства и психотропные вещества на дому, заверенные подписью главного врача амбулаторного лечебно-профилактического учреждения и круглой печатью. В списке должны быть отражены: фамилия, инициалы больного, адрес, наименование наркотического средства или психотропного вещества с указанием разовой и суточной доз. При изменении наименования, дозировки, количества выписываемого наркотического средства и психотропного вещества руководитель лечебно-профилактического учреждения должен в письменном виде поставить в известность аптечное учреждение.
Выписка специальных рецептурных бланков на наркотические средства и психотропные вещества производится участковым терапевтом на бланке установленной формы с обязательным внесением в амбулаторную карту N и серии бланка и количества выписанного препарата, дозы, кратности и способа введения.
Одновременно на одном специальном рецептурном бланке разрешается выписывать только одно наименование наркотического средства и психотропного вещества в соответствии с действующими нормативами, утвержденными приказами Министерства здравоохранения РФ, свободное место в бланке заполняется значком "Z".
Количество выписываемых в рецепте наркотических средств и психотропных веществ должно быть указано прописью с указанием концентрации, дозировки, кратности и способа приема.
Специальный рецептурный бланк на наркотические средства и психотропные вещества должен быть написан рукой врача, подписавшего его, заверен его личной печатью, подписан главным врачом или заместителем главного врача, заверен круглой печатью амбулаторного лечебно-профилактического учреждения.
Неправильно оформленные специальные рецептурные бланки регистрируется в журнале учета неиспользованных рецептов и остатков наркотических средств и психотропных веществ, сданных доверенными лицами умерших больных, получавших наркотические средства и психотропные вещества. Бланк уничтожается путем сжигания с оформлением акта уничтожения. По каждому случаю проводится служебное расследование.
При первичной выдаче специальных рецептурных бланков на наркотические средства и психотропные вещества врач информирует больного и каждого из его доверенных лиц о правилах получения, хранения и возврата наркотических средств и психотропных веществ, использованных ампул и трансдермальных систем, о чем делается соответствующая запись в амбулаторной карте больного по установленной форме .
При назначении наркотических средств и психотропных веществ врач обязан выяснить у больного, принимал ли он ранее наркотические средства, и сделать об этом соответствующую запись в амбулаторной карте.
Повторная выписка наркотических средств и психотропных веществ осуществляется с учетом выписанного ранее количества и только после сдачи больным или его доверенным лицом использованных ампул и трансдермальных систем с отражением в амбулаторной карте остатка наркотического средства или психотропного вещества и количества сданных использованных ампул и трансдермальных систем.
При каждой последующей выписке наркотического средства или психотропного вещества в амбулаторной карте на отдельном листе ведется учет выписанных и сданных ампул.
Введение наркотических средств и психотропных веществ на дому осуществляется медицинской сестрой с соответствующей записью в процедурном листе с указанием наименования препарата, количества, даты, времени, способа введения, фамилии, инициалов медицинской сестры и ее подписи. Процедурный лист находится в амбулаторной карте.
При наличии письменного заявления и объективных медицинских показаний допускается введение наркотических средств и психотропных веществ на дому родственниками больных после соответствующего инструктажа, решения КЭК, о чем делается соответствующая запись в амбулаторной карте.
Каждое изменение дозировки или кратности назначения наркотических средств и психотропных веществ должно быть обосновано и подтверждено решением клинико-экспертной комиссии. При выписке максимально разрешенного количества наркотического средства или психотропного вещества на одном рецепте решения КЭК не требуется.
По медицинским показаниям решением КЭК по согласованию с окружной аптекой в случаях назначения больному доз наркотических средств, психотропных веществ, превышающих максимально допустимые к выписке на одном рецепте, разрешается одномоментная выписка двух рецептурных бланков.
При госпитализации больного неиспользованные наркотические средства и психотропные вещества, специальные рецептурные бланки и использованные ампулы и трансдермальные системы сдаются в поликлинику.
Участковый врач осматривает больного, получающего наркотические средства и психотропные вещества, не реже 1 раза в 10 дней, врач-онколог - не реже 1 раза в месяц.
При отмене наркотических средств и психотропных веществ и предположении о наличии у больного зависимости от наркотических средств и психотропных веществ проводится комиссионный осмотр пациента с приглашением врача-психиатра-нарколога из наркологического диспансера по месту жительства для выбора дальнейшей тактики лечения.
5.3. Порядок учета и уничтожения неиспользованных
специальных рецептурных бланков на наркотические
средства и психотропные вещества, остатков
неиспользованных наркотических средств
и психотропных веществ, использованных ампул
и трансдермальных систем в амбулаторных
лечебно-профилактических учреждениях

Неиспользованные наркотические средства, психотропные вещества, специальные рецептурные бланки, использованные ампулы и трансдермальные системы сдаются старшим медсестрам отделений, в выходные и праздничные дни - дежурным врачам.
Свидетельства о смерти на умерших больных, получавших наркотические средства и психотропные вещества, выдаются лицами, ответственными за оформление свидетельств о смерти , доверенным лицам больных только после сверки общего количества выписанных наркотических средств, психотропных веществ и сданных остатков неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ, неиспользованных рецептов, использованных ампул и трансдермальных систем, о чем делается запись в амбулаторной карте.
Количество сданных неиспользованных специальных рецептурных бланков, наркотических средств и психотропных веществ, их наименования, лекарственная форма , использованных ампул и трансдермальных систем регистрируется в специальных пронумерованных, прошнурованных, подписанных главным врачом и скрепленных круглой печатью журналах регистрации .
Старшая медсестра отделения ежедневно, при их наличии, сдает главной медсестре амбулаторного лечебно-профилактического учреждения неиспользованные наркотические средства и психотропные вещества, специальные рецептурные бланки и использованные ампулы и трансдермальные системы. Главная медсестра ведет учет неиспользованных наркотических средств в специальных журналах регистрации .
В выходные и праздничные дни неиспользованные наркотические средства, психотропные вещества и специальные рецептурные бланки, использованные ампулы и трансдермальные системы из-под наркотических средств сдаются дежурному врачу, который регистрирует их принятие в журналах регистрации по установленной форме , и хранятся в сейфе выделенного помещения, которое опечатывается после окончания дежурства.
Ключ от сейфа хранится в специально выделенном месте данного помещения.
Дежурные врачи ведут журнал передачи содержимого сейфа .
Ключ от этого помещения находится у дежурного врача и сдается в первый рабочий день главной медицинской сестре.
Дежурный врач, работавший в последний выходной или праздничный день, сдает содержимое сейфа и ключ от него главной медсестре в первый рабочий день.
Главная медсестра ведет журнал выдачи и возврата ключей от помещения, где находится сейф, и сейфа дежурным врачам по установленной форме .
Списание с последующим уничтожением неиспользованных наркотических средств, психотропных веществ и специальных рецептурных бланков осуществляется 1 раз в месяц в фиксированный день в соответствии с графиком, утвержденным в управлении здравоохранения АО, и Инструкцией по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ, входящих в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным .
Уничтожение неиспользованных наркотических средств, психотропных веществ и специальных рецептурных бланков оформляется актом .
Использованные ампулы и трансдермальные системы из-под наркотических средств и психотропных веществ сдаются доверенными лицами больных перед выпиской очередного рецепта на наркотические средства и психотропные вещества старшей медицинской сестре отделения, о чем делается отметка в амбулаторной карте с указанием остатка неиспользованных ампул.
Использованные ампулы и трансдермальные системы хранятся в сейфе главной медицинской сестры и уничтожаются комиссионно 1 раз в неделю в фиксированный день, о чем составляется акт по установленной форме .
Контроль за ведением и хранением журналов регистрации оборота наркотических средств и психотропных веществ приказом по учреждению возлагается на заместителя главного врача, заведующих отделением, которые не реже одного раза в месяц проверяют записи в журналах регистрации, сверяют фактическое наличие с книжными остатками, о чем на следующей строке после последней на момент проверки записи в журнале регистрации делается соответствующая отметка , и заверяют ее своей подписью.
Обо всех случаях краж наркотических средств и психотропных веществ и специальных рецептурных бланков в 3-дневный срок сообщается в Департамент здравоохранения города Москвы по установленной форме. Одновременно главный врач обеспечивает передачу материала о краже и хищении в судебно-следственные органы для выявления виновных и привлечения их к уголовной ответственности. Извещение о кражах и хищениях наркотических средств и психотропных веществ направляется в Департамент здравоохранения города Москвы и окружное управление Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по городу Москве .

5.4. Условия хранения наркотических средств и психотропных
веществ и специальных рецептурных бланков и использованных
ампул из-под наркотических средств и психотропных веществ
в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях

Наркотические средства, психотропные вещества и специальные рецептурные бланки хранятся в кабинетах главных медицинских сестер амбулаторных лечебно-профилактических учреждений, в отделениях и кабинетах в засыпных или фиксированных к полу сейфах.
Помещения у главной медсестры должны быть оснащены металлическими решетками на окнах, металлической или обитой с двух сторон железом внахлест деревянной дверью , оснащенной двумя незащелкивающимися врезными замками, оборудованы охранной сигнализацией с выводом на пульт вневедомственной охраны. Наркотические средства и психотропные вещества хранятся в разных сейфах. Допускается хранение наркотических средств и психотропных веществ в одном сейфе в разных секциях, имеющих самостоятельные замки.
Кабинеты старших медсестер отделений должны быть оснащены металлическими решетками на окнах, металлической или обитой с двух сторон железом внахлест деревянной дверью , оснащенной двумя незащелкивающимися врезными замками, оборудованы местной светозвуковой сигнализацией. Наркотические средства и психотропные вещества хранятся в разных сейфах. Допускается хранение наркотических средств и психотропных веществ в одном сейфе в разных секциях, имеющих самостоятельные замки.
В процедурных кабинетах наркотические средства и психотропные вещества хранятся в сейфе. Ключ от сейфа хранится у процедурной медсестры и передается по дежурству, о чем делается соответствующая запись в специальном журнале . Кабинеты должны быть оснащены металлическими решетками на окнах.
Все сейфы, где хранятся наркотические средства, психотропные вещества и специальные рецептурные бланки, маркируются буквой "А" черного цвета на внутренней стороне дверцы, на которой размещены таблицы высших разовых и суточных доз, противоядий.

5.5. Порядок работы постоянно действующей комиссии
по контролю за целесообразностью назначения и оборотом
наркотических средств, психотропных веществ
и специальных рецептурных бланков амбулаторного
лечебно-профилактического учреждения

Постоянно действующая комиссия по контролю за целесообразностью назначения и оборотом наркотических средств, психотропных веществ и специальных рецептурных бланков амбулаторного лечебно-профилактического учреждения ежемесячно осуществляет проверку:
- целесообразности назначения лечащими врачами наркотических средств и психотропных веществ;
- состояния хранения, учета и расходования наркотических средств, психотропных веществ, специальных рецептурных бланков;
- состояния хранения, учета использованных ампул и трансдермальных систем;
- соответствия книжного и фактического остатков наркотических средств, психотропных веществ, специальных рецептурных бланков, использованных ампул и трансдермальных систем, неиспользованных наркотических средств и психотропных веществ и специальных рецептурных бланков, полученных от родственников больных, получавших наркотические средства и психотропные вещества;
- соответствия номеров серий, сроков годности и целостности ампул;
- правильности оформления требований на наркотические средства, психотропные вещества и специальные рецептурные бланки;
- качества ведения медицинской документации, соответствия записей по журналам учета, амбулаторным картам, актам об уничтожении;
- работы комиссий по приему и уничтожению неиспользованных наркотических средств, психотропных веществ и специальных рецептурных бланков, использованных ампул и трансдермальных систем.
В состав постоянно действующей комиссии по контролю за целесообразностью назначения и оборотом наркотических и психотропных веществ должны входить специалисты, имеющие специальное образование и непосредственно работающие с наркотическими средствами и психотропными веществами.
Результаты проверки оформляются актом за подписью всех членов комиссии и представляются главному врачу для ознакомления и принятия соответствующих мер.

Приложение 1
к Инструкции

Таблица N 1

РАСЧЕТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ПОТРЕБНОСТИ В НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ
И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ НА ОДНУ КОЙКУ В ГОД

-\
N